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1장 상급병실료 차액
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함 약제비
포함
특이사항
상급병실료 차액 특실 입원료 A004J11 1인실    100,000     x x  
상급병실료 차액 1인실 입원료 A004J1A 1인실      80,000     x x 화장실 유
상급병실료 차액 1인실 입원료 A004J1B 1인실      70,000     x x 화장실 무
상급병실료 차액 2인실 입원료 A004J2A 2인실      50,000     x x  
상급병실료 차액 3인실 입원료 A004J3A 3인실      30,000     x x  
2장 검사료
신경계기능검사 인성검사-문장완성검사(부모) TF62121        26,140     x x  
신경계기능검사 인성검사-미네소타다면적인성검사-Ⅱ(부모) TF62311        41,840     x x  
신경계기능검사 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-신경증불안평가 TFY705        10,000     x x  
신경계기능검사 이화방어기제검사<SCL-90-R> TFY737        10,000     x x  
신경계기능검사 학습장애및 평가척도(K-LEDS) TFY737A        20,000     x x  
신경계기능검사 신경학적 척도검사(말초신경척도) TFY831        10,000     x x  
신경계기능검사 연속수행력검사<시각> TFZ011        10,000     x x  
신경계기능검사 연속수행력검사<청각> TFZ012        10,000     x x  
신경계기능검사 경계력검사<Vigilance Test>-시각 TFZ021        10,000     x x  
신경계기능검사 경계력검사<Vigilance Test>-청각<(MSE) TFZ022        10,000     x x  
신경계기능검사 기호잇기검사 TFZ024        30,000     x x  
신경계기능검사 숫자,기호바꾸기검사 TFZ025        30,000     x x  
신경계기능검사 단기기억력검사-청각 TFZ032        10,000     x x  
신경계기능검사 아동용 Rev 기억검사 TFZ032A        60,000     x x  
신경계기능검사 홉킨스 언어학습검사 TFZ034        20,000     x x  
신경계기능검사 웩슬러기억평정척도 TFZ037        10,000     x x  
신경계기능검사 바로 따라 말하기 TFZ038A        15,000     x x  
신경계기능검사 거꾸로 따라 말하기 TFZ038B        15,000     x x  
신경계기능검사 단어유창성검사 TFZ040        10,000     x x  
신경계기능검사 보스톤사물이름대기 TFZ041        30,000     x x  
신경계기능검사 레이복합도형검사 TFZ044        60,000     x x  
신경계기능검사 좌-우 구분검사 TFZ045        15,000     x x  
신경계기능검사 시계그리기 <CDT> TFZ046        20,000     x x  
신경계기능검사 구성능력검사 TFZ046A        20,000     x x  
신경계기능검사 손가락두드리기검사 TFZ048        10,000     x x  
신경계기능검사 시각,운동통합능력 발달검사 TFZ051        15,000     x x  
신경계기능검사 시청각-운동 협응검사 TFZ054        10,000     x x  
신경계기능검사 DIS<역기능척도검사> TFZ056        10,000     x x  
신경계기능검사 논리사고력검사 TFZ056A        10,000     x x  
신경계기능검사 아동 색상-단어 검사 -스트룹검사 TFZ060        30,000     x x  
신경계기능검사 보속성검사<Preseverance Test> TFZ063        25,000     x x  
신경계기능검사 실행증검사 TFZ064        25,000     x x  
신경계기능검사 반응시간검사<Reaction Time>-시각 TFZ071        25,000     x x  
신경계기능검사 반응시간검사<Reaction Time>-청각 TFZ072        25,000     x x  
신경계기능검사 덴버발달검사 TFZ694        60,000     x x  
신경계기능검사 베일리영아발달측정 TFZ695      300,000     x x  
신경계기능검사 아동용 Rey - Kim TF011A        70,000     x x  
신경계기능검사 소아발달평가 TF030      360,000     x x  
신경계기능검사 지능검사1 TF042        30,000     x x  
신경계기능검사 지능검사2 TF043      100,000     x x  
신경계기능검사 스트레스분석 TZ009        30,000     x x  
평형 및 청각 기능검사 비디오전기안진검사 TFZ733        60,000     x x  
평형 및 청각 기능검사 비디오 안진검사 <EP> TFZ733A        40,000     x x  
내시경 수면내시경(위) TZ002        47,000     x x  
내시경 수면내시경(대장) TZ003        77,000     x x  
내시경 위,대장 동시 수면내시경 TZ037        87,000     x x  
내시경 내시경 수면연장 TZ038        20,000     x x  
혈액검사 Homocysteine(비급여) LZ015        40,000     x x  
혈액검사 Nortrptyline(비급여) LZ017        12,660     x x  
혈액검사 Nicotine metabolite LZ023A        25,000     x x  
체수분검사 체수분 측정 검사 LTZ001        10,000     x x  
3장 영상진단 및 방사선 치료료
초음파 검사료 Doppler(both) RS006      150,000     x x  
초음파 검사료 Doppler RS005      100,000     x x  
초음파 검사료 하지정맥류 REB489      110,000     x x  
초음파 검사료 두경부-경부, 갑상선 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 흉부-흉막, 폐 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 흉부-유방, 액와부 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 심장초음파(소아) TZ023      130,000     x x  
초음파 검사료 심장초음파(성인) TZ022      150,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-복부-간,담낭,담도,비장,췌장 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-복부-간,담낭,담도,비장,췌장(정밀) RS010      150,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-복부-신장,부신,방광 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-복부-소장,대장 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-복부-골반장기 RS010      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-남성생식기-전립선,정낭 RS013      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-남성생식기-음경 RS014      100,000     x x  
초음파 검사료 복부골반-남성생식기-음낭 RS014      100,000     x x  
초음파 검사료 근골격,연부-사지관절 RS009      100,000     x x  
초음파 검사료 근골격,연부-연부조직 RS009      100,000     x x  
초음파 검사료 안과(수술전검사) RS022      100,000     x x  
Brain MRI RHE101      460,000     x x  
BRAIN MRI+MRA+Neck MRA RHE101A      640,000     x x  
Temporal bone MRI RHE106      460,000     x x  
Brain MRA(뇌혈관)-3차원 RHE135      460,000     x x  
BRAIN MRI+MRA RHE135A      675,000     x x  
Brain MRA(CE) RHE235      558,200     x x  
두경부 Face MRI RHE103      460,000     x x  
두경부 PNS MRI RHE104      460,000     x x  
두경부 Orbit MRI RHE105      460,000     x x  
두경부 Orbit MRI(안와)/추가 RHE105A      150,000     x x  
두경부 TM joint MRI RHE107      460,000     x x  
두경부 Neck MRA(경부혈관)3차원 RHE136      380,000     x x  
두경부 Neck MRA(CE) RHE236      558,200     x x  
두경부 Neck MRI RHE108      460,000     x x  
척추 Cervical MRI RHE109      460,000     x x  
척추 C-Spine MRI(T2 Sag Whole Body T-L포함) RHE109A      570,000     x x  
척추 Thoracic MRI RHE110      460,000     x x  
척추 Lumbosacral spine MRI RHE111      460,000     x x  
척추 L-Spine MRI CE (T2 SEG Whole Body C-L) RHE211A      600,000     x x  
척추 L-Spine MRI(T2 Sag Whole Body  C-T포함) RHE111A      570,000     x x  
근골격계 Shoulder MRI <RT> RHE115      460,000     x x  
근골격계 Elbow MRI RHE116      460,000     x x  
근골격계 Lt Wrist MRI RHE117      460,000     x x  
근골격계 Hip MRI RHE118      460,000     x x  
근골격계 Knee MRI RHE120      460,000     x x  
근골격계 Knee MRI LT RHE120A      460,000     x x  
근골격계 Knee MRI RT RHE120B      460,000     x x  
근골격계 Ankle joint MRI<RT> RHE121      460,000     x x  
근골격계 Upper extremity MRI RHE122      460,000     x x  
근골격계 Lower extremity MRI RHE123      460,000     x x  
흉부 Heart MRI RHE124      460,000     x x  
흉부 Chest MRI RHE125      460,000     x x  
흉부 Breast MRI RHE126      460,000     x x  
복부 Abdomen MRI RHE127      460,000     x x  
복부 Pelvis MRI RHE128      460,000     x x  
복부 Pancreas MRI RHE129      460,000     x x  
복부 Kidney and Adrenal MRI RHE130      460,000     x x  
복부 Penile and Scrotum MRI RHE131      460,000     x x  
복부 Liver MRI RHE132      460,000     x x  
복부 MRCP(담췌관) 3차원 RHE133      380,000     x x  
복부 Prostate MRI RHE134      460,000     x x  
기타 MRI -혈관(흉부혈관)-3차원 RHE537      460,000     x x  
기타 MRI -혈관(복부혈관)-3차원 RHE538      460,000     x x  
기타 MRI -혈관(사지혈관)-3차원 RHE539      460,000     x x  
기타 MRI-혈관(심혈관)-3차원 RHE540      460,000     x x  
기타 MRI-(확산- DW) RHF101      200,000     x x  
기타 MRI-특수검사(Dynamic) RHF105      300,000     x x  
기타 MRI-특수검사(확산)-기본검사와동시실시 RHF201        50,000     x x  
4장 주사료
주사료 thrombojet1vial(비급여) M3000002        27,000     x x  
주사료 인스틸라젤겔 11ml/PFS M3121012        14,000     x x  
주사료 타나민주10ml(은행엽엑스) M3219021        20,000     x x  
주사료 포스테오주(테리파라타이드) M3243002      690,000     x x  
주사료 남성클리닉<남성호르제포함> M3246002        50,000     x x  
주사료 네비도주  4ml M3246003      220,000     x x  
주사료 스텐드로주(프리필드) - 발기부전치료제 M3259001        50,000     x x  
주사료 비타민D3비오엔주(콜레칼시페롤) M3311003        45,000     x x  
주사료 페린젝트주(수산화제이철카르복시말토오스복염) M3322002        60,000     x x  
주사료 새로나민주 M3325019        50,000     x x  
주사료 멀티플렉스페리주550ml M3325020      100,000     x x  
주사료 라이넥주 M3326001        20,000     x x  
주사료 리포라제주1500IU M3395002        30,000     x x  
주사료 아이델라주(티옥트산) M3399015        30,000     x x  
주사료 바이온주(글루타티온(환원형)) M3399016        30,000     x x  
주사료 플라센텍스주 M3490004        80,000     x x  
주사료 징크트레이스주 M3821007        40,000     x x  
주사료 푸르설타민주 M3821011        20,000     x x  
주사료 JenasTERON M3246001        50,000     x x  
주사료 Portasol inj. 250ml *요 M3325007        30,000     x x  
주사료 Prevenar prefilled inj. 만12세미만<국가부담적용> M3631012A        78,370     x x  
주사료 Kovax ANTIVENIN VIALj.6000IU/20ml(한국백신) M3633001      434,000     x x  
주사료 HISTOBULIN INJ M3639001        13,000     x x  
주사료 영양제수기료<비보험> MZ024        25,000     x x  
예방주사 경피용건조비씨지백신 (BCG) M3631002        70,000     x x  
예방주사 비씨지 (BCG)예방접종 M3631002A        25,000     x x  
예방주사 하브릭스주0.5ml-A형간염<소아용> M3631003        40,000     x x  
예방주사 헤파박스진 0.5ml M3631006        15,000     x x  
예방주사 헤파박스진 0.5ml<만12세이하 -국가부담적용> M3631006A        20,230     x x  
예방주사 박셈힙(프리필드시린지)  0.5ml<만12세이하 -국가부담적용> M3631007B        23,630     x x  
예방주사 박셈힙(프리필드시린지)  0.5ml M3631007C        40,000     x x  
예방주사 독감예방접종 0.5ml/3세이상<인플루엔자텐>*요 M3631011        30,000     x x  
예방주사 프리베나 13주 (0.5mg/V) M3631012      150,000     x x  
예방주사 프리베나 13주 (0.5mg/V) 만12세미만<국가부담적용> M3631012A        78,370     x x  
예방주사 MMR2 -0.5ml M3631013        25,000     x x  
예방주사 MMR2-0.5ml만12세미만<국가부담적용> M3631013A        28,650     x x  
예방주사 프로디악스<Prodiax>23<폐렴예방접종>어른 M3631015        45,000     x x  
예방주사 티디퓨어 백신<SK> M3631016        30,000     x x  
예방주사 티디퓨어백신<만12세이하소아>국가부담적용 M3631016A        28,520     x x  
예방주사 로타텍백신 2ml M3631017      100,000     x x  
예방주사 가다실프리필드시린지<종검용> M3631021A      120,000     x x  
예방주사 가다실프리필드시린지<직원용> M3631021B      130,000     x x  
예방주사 수두박스 0.7mL (생물) M3631025        35,000     x x  
예방주사 수두-만12세미만<국가부담적용>  수두박스 0.7mL (생물) M3631025A        30,570     x x  
예방주사 정제디피티 코박스(생물)0.5ml<DPT> M3631026        30,000     x x  
예방주사 정제디피티 코박스(생물)0.5ml -만12세미만<국가부담적용 DPT> M3631026A        22,510     x x  
예방주사 B형감염(어른) 헤파박스진 TF  프리필드 시긴지 주1ml M3631030        25,000     x x  
예방주사 박타프리필드시린지- A형간염 M3631032        70,000     x x  
예방주사 A형간염-하브릭스주0.5mg <국가부담적용> M3631034A        32,360     x x  
예방주사 일본뇌염주사(생백신) 0.5ML/1V  만12세이하 국가부담적용<씨디제박스> M3632002A        29,210     x x  
예방주사 아다셀 M3639004        30,000     x x  
예방주사 아다셀주<만12세이하소아>국가부담적용 M3639004A        37,290     x x  
5장 이학요법료(물리치료료)
물리치료료 도수치료 OMX122        40,000     x x  
물리치료료 체외충격파치료 OSZ0840        40,000     x x  
물리치료료 E.M.I<미세전류치료> OMM001         5,000     x x  
6장 처치 및 수술료
비뇨기 포경수술(일반) TZ007      200,000     x x  
비뇨기 남성클리닉<정관절제&결찰> TG41647      250,000     x x  
성형수술 눈꺼풀처짐수술(양안) TS5291      500,000     x x  
성형수술 눈꺼풀처짐수술(단안) TS5291      250,000     x x  
성형수술 모발이식 A TZ025    4,000,000     x x  
성형수술 모발이식 B TZ026    4,500,000     x x  
성형수술 사마귀 제거술(1개당) TZ031        10,000     x x  
성형수술 점제거술 개당<5천> TG41740         5,000     x x  
성형수술 점제거술 개당<1만> TG41741        10,000     x x  
성형수술 점제거술 개당<2만> TG41742        20,000     x x  
성형수술 코골이 1회<레이저> TG41589      200,000     x x  
성형수술 코골이 2회<레이저> TG41590      100,000     x x  
성형수술 코골이 3회부터<레이저> TG41591      100,000     x x  
기타 추간판내 고주파 열치료술(IDET) TSZ083    2,300,000     x x  
기타 PEN + IDET TSZ084    3,000,000     x x  
기타 신경성형술 TSZ634      500,000     x x  
기타 척추센타 신경성형술 TSZ634A    1,300,000     x x  
기타 Epidural adhesiolysis with balloon TSZ634B    1,800,000     x x  
기타 갑상선수술 TZ039    6,000,000     x x  
기타 바세린제거 TZ010      300,000     x x  
기타 바세린제거술(20A) TZ011      200,000     x x  
기타 기타<incidental appe> TZ028      100,000     x x